临床上常将中风分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期,治疗以挽救生命和控制病情进展为重点。恢复期,中医针灸康复是这一时期的重点。这一时期病情进一步好转的可能性较大,大部分患者在这一阶段康复至较好状况,少部分则将部分症状体征持续下去转入后遗症期。后遗症期一般病情平稳,失去的功能进入缓慢的恢复阶段。

急性期多为驰缓性瘫痪,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,机体基本处于全面松弛状态,针灸则根据患者的临床体征和症状分别选用头针相关的刺激区和体针进行针刺治疗,同时配合以床旁治疗为主康复治疗,来改善对患者病侧躯干和近端关节的控制能力,达到床上翻身、保护关节、保持各关节的活动范围,提高瘫痪肌的张力和力量,改善日常活动能力,让病人能以正常或接近正常的运动模式活动。

急性期的治疗中经络风痰阻络证治以息风化痰、活血通络,化痰通络汤加减;风火上扰证治以平肝息风、清热泻火,天麻钩藤饮加减;痰热腑实证治以化痰通腑,星蒌承气汤加减。中脏腑痰热内闭证治以清热化痰、醒神开窍,羚羊角汤加减,配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸;痰蒙清窍证治以温阳化痰、醒神开窍,涤痰汤加减,配合灌服或鼻饲苏合香丸;元气败脱证治以扶助正气,回阳固脱,参附汤加减。中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证,需及时救治。

恢复期对中、重度的脑卒中病人来说非常重要,此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,这一时期,患者除可持续用药外,同时要加强针灸及康复治疗,进一步平衡肌张力,促进更多分离运动的出现,以加强对患侧肢体活动控制能力,并完成较复杂的生活活动能力,矫正异常步态等。同时病人可以在中医医生的指导下,根据病情和体质等具体情况,辨证施治,辅助性地选用中药汤剂进行治疗。中医针灸与药物治疗并进,可以提高临床疗效。

恢复期的治疗发病2周以后病情平稳者,辨证选用益气活血、育阴通络的方药治疗,仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。气虚血瘀证治以益气活血,补阳还五汤加减; 阴虚风动证治以育阴息风、活血通络,育阴通络汤加减。此阶段应加强康复训练,并配合针灸治疗。

后遗症期的患者患侧肢体功能进入慢性恢复期,需注意加强该侧肢体的被动活动,防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限,定期进行中医康复治疗,尽量发挥患肢的辅助功能,充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患者的活动能力,尽可能提高患者的日常生活自理能力,使其能重返家庭,回归社会,提高生活质量。

后遗症期的治疗中风后遗症期应加强康复训练,采取中药、针灸、推拿等综合治疗方法,促进语言和肢体功能的恢复,并注意改善患者认知功能、情感障碍和生活质量等,同时积极预防复发。患者具有气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候时,仍可辨证选用补阳还五汤、育阴通络方加减治疗。见肝肾亏虚、肾阳不足者,给予滋补肝肾、温肾助阳,可予六味地黄丸、金匮肾气丸或地黄饮子加减治疗。以言语謇涩或不语为主要症状者,可辨证服用中药并配合针灸治疗。痰浊阻窍者,以除痰开窍为法,解语丹加减; 肝肾不足者,治以补肝肾、益脑髓,可选地黄饮子合解语丹加减。肢体痉挛为主者,给予中药、针灸、推拿治疗,并积极进行康复训练; 可选用芍药甘草汤或枳实芍药散加减,以柔肝缓急,舒筋活络。吞咽障碍者,予化痰开窍法治疗,选用解语丹或涤痰汤加减治疗。中风后逐渐出现近事遗忘、反应迟钝者,以滋补肝肾、化痰开窍、活血通络等法治疗。

中医早期治疗具有很大的优势。 无论何种溶栓治疗可能解决了缺血性中风超早期的半暗带的供血问题,但时间窗后一般不宜再进行溶栓治疗,而且脑梗死后导致损伤的级联反应和综合因素、溶栓后的复杂病理生理变化,使提高缺血性中风的临床疗效受到限制。中医药在急性脑梗死溶栓治疗中可能起到以下作用: ①扩大了脑梗死溶栓治疗的时间窗; ②改善了急性脑梗死时脑血流量(CBF)及病理损伤; ③减轻了缺血再灌注损伤; ④防止溶栓后再梗死; ⑤促进神经功能康复。这也许是中医药治疗急性缺血性中风的切入点之一。中医药在治疗急性缺血性卒中并发症作用,由于缺乏足够的循证医学证据,无论 AHA/ASA 或中国缺血性卒中治疗指南,对于抗凝、降纤、改善微循环和脑保护剂早期应用未能做出明确推荐。研究表明,中医醒脑开窍、清热解毒、活血化瘀、化痰通腑、通腑泄热等中医治法,在控制卒中后脑水肿、抗感染、改善脑供血等方面均具有较多的实验依据和临床证据; 平肝熄风、回阳救逆、益气活血等缺血性脑卒中的常用治法,在一定程度上也具有血压调整和改善脑供血的作用,与当前卒中急性期血压管理的理念不谋而合。由此可见,中医药在对急性缺血性脑卒中并发症的治疗中具有较大的施展空间。

中医药在溶栓、神经介入治疗后并发症预防、神经功能恢复等方面也起到一定作用。中医药在急性缺血性卒中康复作用。除中药内服、针灸疗法外,可使用按摩、推拿、中药外洗等方法,促进神经功能康复,提高生活质量。如肌张力增高是脑卒中后常见并发症之一,主要表现为肌群的肌张力增高以及由此导致的肌肉运动协调异常,严重影响了中风患者的日常生活自理能力和生存质量,是患者肢体功能恢复的主要难题。中医药治疗脑卒中后肢体痉挛方法多种多样,长期以来,针刺疗法一直是治疗中风后肌张力增高的主要手段,运用于脑卒中后的各个时期。临床有单纯针刺治疗,有针药并用,有药物加康复治疗,有单纯药物治疗等,临床报道均有一定疗效。中医药在预防急性缺血性卒中的特色显得尤为鲜明、突出。未病先防、既病防变是传统中医预防学重要思想,与现代医学各种预防指南不谋而合。在中医学治未病理论的指导下,充分发挥中医药多环节、多靶点、多系统的治疗优势,运用中医药进行中风病的一级和二级预防,在临床上开展大规模的中医药防治中风临床试验是近年脑血管病临床研究的趋势。循证医学的证据已证明,抗血小板聚集治疗( 阿司匹林或氯吡格雷) 是公认有效的缺血性中风一、二级预防药物,同时积极干预高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、脑血管狭窄等缺血中风危险因素,也可显著降低中风的复发率。急性期口服抗血小板聚集药物可预防脑梗死复发,早已为国内外众多临床试验所证实。但研究结果显示,虽经积极控制中风危险因素、抗血小板聚集等治疗,缺血中风发病率、复发率仍较高( 其中复发率高达 15% ~ 20%) 。在目前公认有效的现代医学治疗方法基础上( 主要为控制缺血中风相关危险因素及抗栓治疗) ,从中医学思维方式出发,结合中医体质学说,遵循传统辨证论治方法,采用中药、膏方、外敷、针灸等内服、外治手段,进行中医药综合疗法干预缺血性中风的一、二级预防,有望进一步降低中风的发病率及复发率。

此文章来自zk120.com,转载请注明地址:http://www.zk120.com/dr/zhen/zfzlfz/01.html。

根据身份,我们将为您提供个性化的服务

修改身份:选择“我的”>“帐户”> "我的身份”